生活 来源：广州日报 时间：2022-07-18 17:14:13
44岁的阿琦(化名)多年前开始出现反复咳嗽、咳脓粘痰、咯血等症状，还出现了右侧胸廓塌陷，严重影响生活质量。在当地医院就诊，胸部CT提示“右上肺空洞伴球形内容物、右侧胸膜增厚”。阿琦到广州市胸科医院求诊。医生给他进行支气管镜检查，发现“右上叶支气管黏膜充血、肿胀，尖段空洞内可见真菌球”，支检病理提示曲霉菌感染，最终诊断为右上肺空洞继发曲菌感染和陈旧性肺结核。外科专家会诊后建议手术切除右上肺病灶，但因阿琦不愿手术而选择内科治疗。
广州市胸科医院内三科主任汤春梅主任医师通过3次支气管镜下曲霉菌块清除治疗后，阿琦症状明显好转。复查支气管镜提示“真菌块清除干净”。现在阿琦无明显咳嗽、咯痰，无咯血等不适，大大改善了生活质量。
据悉，在过去20年里，广州市胸科医院专家团队已经为800多名深受肺曲霉菌困扰的患者开展了2000余次支气管镜介入治疗，积累了丰富的诊疗经验。
专家介绍，肺结核病因肺组织的坏死易形成空洞，如果合并支气管结核会导致引流支气管扭曲、狭窄甚至堵塞。因此，即使肺结核治愈后，部分病例的空洞性病变也难以闭合消失，使得肺结核后空洞内易反复感染，以曲霉菌感染最常见，肺曲菌球是其中的类型。
肺结核空洞内肺曲菌球引起的临床症状主要是咳嗽、咳痰、咯血，具有典型的影像学特征，加上现代医学检验技术和支气管镜介入检查技术的发展，通过支气管镜进入肺结核空洞内对空洞内容物进行镜下观察，并行病理组织活检，就可以使肺曲霉菌病得到及时确诊。
汤春梅介绍，目前对于肺曲霉菌球常见的治疗方法有手术治疗、抗真菌药物治疗、抗真菌药物结合支气管镜介入治疗。外科手术病灶切除可以根治，但对于肺结核肺部病灶广泛、肺功能欠佳或不愿意接受手术治疗的患者，可选择抗真菌药物结合支气管镜介入治疗。支气管镜下治疗的次数因人而异，有部分患者可能一次两次就能清干净，但是有些比较复杂的病人可能要10多次才能清除干净。
“我们在临床中曾遇到个别患者用抗真菌药几年后，空洞内仍有真菌，患者的咳嗽、咳痰，甚至咳血未能彻底好转，通过支气管镜清除治疗能让患者尽快康复，达到治愈的目的。”汤春梅说。
(记者：张青梅 通讯员：吴镇杰、景世来)
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