人的一生中会经历多少次运动损伤?如何提前防护?今天我们邀请到浙江大学医学院附属第二医院骨科戴雪松主任医师来说一说生活中关于肩、膝的损伤与防治。

杭州是一座热衷运动的城市，无论是江堤、湖畔的跑道上，还是操场、健身房、球馆里，到处可见运动的人们，他们代表着健康新风尚。

运动要注意保护自身健康。有数据显示，一个人一生当中，几乎不可避免地会遭受一次以上的运动损伤，尤其是肩关节和膝关节首当其冲。

每次长跑赛事后 骨科诊室都会增加许多 膝关节出问题的病人

以跑步运动为例，它吸引了无数爱好者，有的人穿上运动鞋连热身都来不及做就加入了跑步行列，美其名曰“重在参与”。但是你知道吗?每次长跑赛事后，骨科诊室都会增加许多膝关节出问题的病人。

为什么膝关节这么容易损伤?因为它有两大特点：一方面，膝关节是人体最大的承重关节，每天都要承受人们日常活动带来的周而复始的摩擦与冲击，更不用说爬楼梯和爬山时那相当于5-8倍自身体重的负荷;另一方面，膝关节还有极为精巧的结构特点。

膝关节有许多走行方向各不相同的肌肉、韧带和肌腱，各司其职，或协同或拮抗，才能让关节可以自如地发力、伸屈、旋转，而且动作极为协调;密布在关节内的本体感受器又让下肢的活动非常精确，经过长期严格的专业训练，甚至可以让运动员有一条可以“拉小提琴”的腿!让人不禁感叹造物之神奇。

然而，膝关节某种程度上来说又是脆弱的，它有三个我们在临床上要反复打交道的重要结构——半月板、软骨和交叉韧带。

两类运动导致韧带与半月板撕裂最常见

很多伤者休息后感觉好转选择不去医院

那么什么运动最容易带来这样的损伤呢？

在我们的诊室里，见到最多的就是篮球和足球运动带来的韧带与半月板撕裂。在比赛中损伤往往出现在突然的跑动变向、单腿落地不稳或者对手顶膝和冲撞等动作时，此时韧带或者半月板的力学承受能力的极限被突破，于是发生了撕裂。受伤者会感到突然的关节剧痛，无法站立，甚至有错动感并听到响声。这个时候一般已经无法继续运动，只好下场休息。

现在大家已经知道冷敷的好处，但很多人会因为嫌麻烦而忽略去医院检查的环节。伤者在休息一两周后感觉一天天好转，行走自如了就以为恢复了，于是又开始运动。但后面他会发现，自己的关节经常容易扭伤，而且渐渐不能发力，不敢起跳和支撑。这种情况，其实极有可能就是韧带和半月板出现了损伤。而没有早期治疗的结果就是关节持续不稳定，损伤逐渐扩大化，慢慢地，关节疼痛就找上了门。

平时不运动周末去健身房玩命

问问你的膝关节准备好了吗？

那么如果不是运动爱好者，是不是就不太容易出现膝关节问题呢?

也不见得。现在很多人平日里几乎从不运动，却突然心血来潮拉几个好友爬一天的山，或者到了周末难得休息，就在健身房玩命运动一番，我们把这种人叫做“周末斗士”。

还有比如夏天到了，好多女孩子因为膝关节酸痛走进医院门诊，原来她们赶在夏天前为了好身材开始超量运动，结果关节一下子就不好了，这就叫过犹不及。没有循序渐进，也会弄坏膝关节，因为你的关节还没有准备好承受这样突如其来的重任。

正确的做法是，任何运动都要充分热身，科学锻炼，循序渐进。出现较严重的关节扭伤要立即采用RICE方案，即停止运动、冰袋冷敷、局部压迫和抬高患肢。

之后还需要及时就医，找到运动医学专科医生，接受相应的影像学检查如磁共振等，不要贻误治疗时机。

50岁以上人群近50%有肩袖病变

如果肩关节脱位发生在20岁前

日后再次脱位的概率在90%以上

肩关节是人体活动范围最大也是最不稳定的关节。肩关节比膝关节更灵活，所以也特别容易产生各种病痛。很多人都知道“肩周炎”“五十肩”的叫法，说明以前的人们早就在试图解释肩痛的原因，现在我们知道，不少错误的经验常常导致患者在治疗中误入歧途。

比如，40到70岁之间都有可能发生上述所谓的“肩周炎”或者叫肩关节囊周围炎，但多半在50岁上下发病，疼痛可以是来自一次小的拉伤，甚至无缘无故产生，但却进行性加重，以致关节活动范围越来越小，不能自如地洗澡、穿内衣。

很多人会选择忽视它，认为也许慢慢会好起来，可是很多时候事与愿违，病情仍然在加重。虽然，这是一个自限性的疾病，意思是很多人在经历痛苦的一年到一年半后慢慢会改善，但现代工作节奏太快、生活压力很大，很多人对于高质量生活的追求已经很难让他们忍受长时间的功能障碍，因此，一定要及时接受医生指导。

另一方面，很多肩痛实际上是来自于肩袖的病变。在50岁以上的人中，很可能有接近一半的人都会有肩袖的病变，而且这个比例随着年龄增大逐渐增加。

肩袖损伤或者撕裂，是围绕着肩关节的几块重要的肌腱出了问题，也许是源自老化退变，或者是反复的过肩活动，也许仅仅是一次不起眼的外伤。损伤最多见的部位是冈上肌腱。

肩袖撕裂往往会带来疼痛，尤其是夜间，还有上举无力的问题。有些病人长期受到无法忍受的肩痛困扰，夜夜失眠，来到诊室的第一要求就是“帮我截了肩膀我不要了”。

虽然生活中像这样肩部严重疼痛的并不太常见，这是因为很多肩袖损伤并不见得一定会产生明显症状。尤其是在早期，往往可以通过适当的治疗使之得到控制而不至于困扰人们的生活。因此越早看医生，就越有机会得到准确诊断并及早治疗。

而大部分情况下，早期的医学干预，譬如康复训练、理疗、消炎镇痛药物治疗等，就能够让大多数病痛得到缓解甚至恢复，从而避免最后走到手术这一步。

此外，年轻人的肩关节运动损伤还包括肩关节不稳定或者脱位，初次脱位如果发生在20岁之前，那么日后再次脱位的概率在90%以上。所以，不要以为医生复位或者自行复位后就万事大吉，一定要咨询专科医生，采取对今后生活影响最小的治疗方法。

任何运动健身都要遵循

“科学指导、循序渐进、适可而止、持之以恒”

运动医学针对的都是爱运动的年轻人吗?其实不然。只要是上了一定年纪，都会面临运动损伤。四五十岁以后，身体的协调性、平衡性、肌肉和韧带的强度都会出现明显下降，一些看似无风险的运动也暗含着损伤可能。所以，运动损伤是个全年龄段的问题。

当然，膝、肩的问题，在一部分病人中也可能会越来越严重，这时就需要专科医生强力介入，通过手术解决问题。

好在现代医学发展飞快，而浙江的运动医学和微创手术又一直走在全国前列。在精准的关节镜和灵巧的双手下，我们不仅可以做到半月板修复和成形，还能韧带重建和肩袖修补——把断裂的韧带用别的组织替代重建并固定起来，断裂的肩袖则可以通过在肩关节内植入锚钉，拉回断裂的肩袖组织使之重新愈合，重新变得有力。

而且这些复杂的操作都是在“钥匙孔”里完成，绝大部分患者都可以做到当日手术当日或者翌日出院，通过数月的康复逐渐恢复日常生活，这就是现代医学发展带给我们大家的好处。

运动医学是一门新兴又热门的学科，知识更新快，对手术设备和手术技术要求非常高。运动医学崇尚功能至上，早期康复和重返运动的理念，正在越来越多地走进普通人的生活。任何运动健身，都要遵循“科学指导、循序渐进、适可而止、持之以恒”的原则。今后我们不仅要在临床上精益求精，更要在运动损伤的预防上下更大功夫，多做科普宣传，让百姓的日常运动更科学、更安全!

（戴雪松 首席记者 俞茜茜 整理 通讯员 方序 来鑫萍）